Plutôt qu’un carcan au sein duquel seraient enfermés patient et médecin, il faut donc considérer les guides de bonne pratique comme une aide à la décision clinique. La réflexion médicale pour un enfant individu par un médecin individu est donc toujours l’intégration d’une situation particulière, de l’expérience et du jugement du médecin référent, des avis qu’il aura pris auprès d’autres professionnels, de l’existence de recommandations et des choix de la famille.

Les recommandations peuvent aussi être mises en défaut pour les observations les plus complexes ou lorsque l’évolution de l’enfant n’est pas celle attendue suite à la mise en place du traitement de première ligne. L’expertise et le recours dans ces situations sont une autre mission des centres de référence.

Est donc alors utile un avis pluridisciplinaire incluant l’ensemble des professionnels impliqués dans la prise en charge des enfants ayant eu un AVC : (neuro)pédiatres, radiopédiatres, neuroradiologues interventionnels, neurochirurgiens, rééducateurs, néonatologistes, neurologues vasculaires…

Nous avons mis en place une réunion de concertation pluridiciplinaire (RCP) permettant de discuter des cas complexes avec les équipes qui le souhaite.